Hemostatic disorders induced by skin contact with Lonomia obliqua (Lepidoptera, Saturniidae) caterpillars

ABSTRACT Patients envenomed by Lonomia sp caterpillars initially experience a mild burning pain, headache, nausea, vomiting, and skin and mucosal hemorrhages. Some patients can rapidly progress to a severe coagulopathy that presents as visceral or intracerebral hemorrhaging. We studied the hemostatic alterations that occurred in 14 patients who were envenomed by Lonomia obliqua in Southern Brazil and presented at the Hospital São Vicente de Paulo (Passo Fundo, RS), Brazil during the summers of 1993 and 1994 when Lonomia antivenom was not yet available for treatment. The patients were classified into to 4 clinical groups: 0 (two patients), I (eight patients), II (two patients), and III (two patients). The patients were admitted to the hospital between 4 hours and five days after contact with the caterpillars. In this study, the coagulation parameters of the patients were followed up for up to 172 hours after the accidents. The patients received no treatment with the exceptions of two patients who received blood transfusions and antifibrinolytic treatment. The observed abnormalities related to blood coagulation and fibrinolytic factors were similar regardless of the severity of the bleeding symptoms. These findings suggest that alterations in hemostatic parameters without thrombocytopenia are not predictors of the seriousness of such accidents. Thus, consumptive disorder and reactive fibrinolysis are not proportional to mild coagulopathy. Furthermore, these patients recovered. The hemostatic parameters of most of the patients normalized between 96 and 120 h after the accident.

Relación del fibrinógeno con factores de riesgo cardiovascular en hombres aparentemente sanos de Maracaibo Venezuela / Relationship of fibrinogen with cardiovascular risk factors in healthy men from Maracaibo Venezuela

El objetivo del presente trabajo fue determinar la relación de las concentraciones de fibrinógeno con factores de riesgo cardiovascular isquémicos en hombres aparentemente sanos de Maracaibo,Venezuela. Se estudiaron 246 hombres aparentemente sanos, con edades entre 31 a 65 años, mediante evaluación médica y de laboratorio. Se determinaron las concentraciones de fibrinógeno por coagulometría, lípidos y glicemia por métodos enzimáticos e insulina por radioinmunoanálisis. El 31,7% se ubicó en el tercil más alto de fibrinógeno (>311 mg/dL) y a su vez presentó valores significativamente superiores de colesterol total (p < 0,03) y de LDL-C (p < 0,01). Además, los individuos ubicados en este tercil mostraron una correlación significativa y positiva entre las concentraciones de triglicéridos y los niveles de insulina (p < 0,02) y HOMA-IR (p < 0,01). Por otra parte, el análisis de correlación demostró también una asociación positiva y significativa entre las concentraciones de fibrinógeno y los niveles de colesterol total (p < 0,02) en el grupo total, a expensas de los sujetos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular isquémica (colesterol total: p < 0,02 y LDL-C: p < 0,003). En conclusión, las altas concentraciones de fibrinógeno encontradas en el 31,7% de los hombres aparentemente sanos y la positiva y significativa asociación de esta variable con el colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad, en los sujetos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular isquémica, hacen aconsejable incluir el estudio del fibrinógeno en la evaluación cardiovascular de estos últimos individuos en particular.

Efecto del veneno del escorpión Tityus discrepans sobre las pruebas globales de la coagulación: estudios preliminares / Effect of Tityus discrepans scorpion venom on global coagulation test: preliminary studies

El veneno del escorpión Tityus discrepans (Td) altera los tiempos de coagulación en humanos. En este trabajo se estudió el efecto in vitro de este veneno sobre el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), el tiempo de protrombina (TP) y su actividad coagulante directa, utilizando como substrato plasma humano fresco y/o fibrinógeno purificado. El veneno completo (VC) fue fraccionado con una columna de exclusión molecular Protein Pak 125™ (0,5 mL/min, CH3COONH4 20 mM, pH 4,7). Seis fracciones (F1 a F6) eluyeron con tiempos de retención entre 12,8 y 31 minutos. El VC (78-625 µg/mL) y la fracción F1 (10-42,5 µg/mL), acortaron el TTP; el VC (700-1000 µg/mL) y la fracción F6 (16,5-700 µg/mL), alargaron esta prueba. El VC (40-240 µg/mL) y la fracción F2 (5-40 µg/mL), prolongaron el TP. No se detectó actividad coagulante parecida a trombina sobre plasma humano o fibrinógeno purificado. Estos resultados evidencian que en el veneno de Td existen componentes con acción procoagulante, que acortan el TTP. Además, presenta componentes anticoagulantes que inducen un alargamiento del TP y TTP.

Fibronectina: estructural y funciones asociadas a la hemostasia: revisión / Fibronectin: structure and functions associated to hemostasis: review

La fibronectina es una glicoproteína adhesiva presente en forma soluble en plasma e insoluble en la matriz extracelular de la mayoría de los tejidos. La concentración de esta proteína en plasma es de proximadamente 300 ± 100 µg/mL. Es sintetizada y secretada por una veriedad de células, por lo tanto es uno de los componentes de mayor distribución en el cuerpo, que participa en las reacciones bioquímicas de diversos procesos fisiológicos y patológicos. Debido a la presencia de dominios multifuncionales en su estructura, la fibronectina interacciona con diversos componentes de la coagulación y fibrinólisis. Es capaz de unirse a colágeno, fibrinógeno, fibrina, heparina, factor XIII y plaquetas, entre otros, regulando procesos de importancia en la hemostasia como: adhesión y agregación plaquetaria, remodelación de tejidos durante la cicatrización de la lesión, y activación de la fibrinólisis mediada por los activadores del plasminógeno.

Parámetros hemostáticos en placenta de pacientes con embarazo normal y con preeclampsia severa / Hemostatic system parameters of placental extracts in normal pregnancy and severe preeclampsia

Con el objeto de buscar el mejor entendimiento del mecanismo hemostático en la preeclampsia, se estudiaron extractos de placentas obtenidos de 26 mujeres embarazadas normales (EN) y 12 pacientes con preeclampsia severa (PES), en los cuales se determinaron trombomodulina (TM), factor tisular (FT), activador tisular del plasminógeno (t-PA), inhibidores del activador del plasminógeno 1 y 2 (PAI-1 y PAI-2) y el inhibidor del factor tisular (TFPI). Los resultados mostraron concentraciones similares de FT, TM y PAI-2 en ambos grupos, t-PA incrementado no significativamente y el TFPI y el PAI-1 presentaron un incremento significativo en las placentas de PES

Síndrome hemorrágico producido por contacto con orugas: estudios clínicos y experimentales: revisión / Hemorrahagic syndrome induced by caterpillars: clinical and experimental studies: review

Pacientes afectados con síndrome hemorrágico inducido por contacto con orugas del género lanomia presentan desde el punto de vista clínico: hematomas, equimosis, hematuria, hemoragias digestivas, pulmonares y peritoneales que pueden conducir a la muerte. Los estudios de la hemostasia han demostrado: recuento de plaquetas normal, con alargamiento de las pruebas globales de coagulación (TP. aTPT y TT), disminuyendo del Fg, FV, FXIII, Pg y &2AP, elevación del factor VIII:c, FvW, PDF y diemeros D con un recuento plaquetario normal. La administración de sangre total o plasma fresco congelado induce una disminución severa del número de plaquetas con agravamiento del cuadro clínico. La administración de fibrinógeno humano purificado (grado terapéutico) ó crioprecipitado y antifibrinolíticos producen una recuperación clínica rápida sin modificación del número de plaquetas. Se concluye que en estos pacientes existe una hiperfibrinolisis con una coagulación intravascular diseminada (CID) leve que se manifiesta al administrar sangre total o plasma fresco congelado. Actualmente se recomienda para la terapia el fibrinógeno humano purificado (grado terapéutico) o crioprecipitado, de acuerdo a los valores del fibrinógeno. Se debe administrar también antifibrinolíticos como aprotinina, y en caso de no disponer de este inhibidor, usar EACA o ácido tranexámico, vigilando la evolución de las plaquetas. No debe administrarse sangre total ni plasma fresco congelado. En Brasil se esta usando un suero anti-lonomia obliqua producido en caballos. En Lanomia achelous se han identificado activadores del FII, FV y del Pg; compuestos parecidos a la plasmina, al FXa y a la calicreína, además de una proteasa que degrada al FXIII y un inhibidor del FV. En la lonomia obliqua se han identificado activadores del FII y del FX y un compuesto parecido a la fosfolipasa A2. El extracto crudo de la lonomia achelous y una de las fracciones cromatográficas, al ser administrados subcutáneamente a conejos producen descenso del Fg, Pg y FXIII. La inyección endovenosa de la proteasa que degrada al FXIII induce lisis de trombos preformados en la vena yugular de conejos, e inhibición del crecimiento posterior del trombo remanente, con descenso del Fg, Pg y FXIII. En la lonomia oblicua, el activador de la protrombina administrado por vía endovenosa induce una CID

La vitamina K: bioquímica, función y deficiencia: revisión / The vitamin K: biochemistry, function and deficiency: riview

La vitamina K es un cofactor que actúa en la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X, de los inhibidores de la coagulación, proteínas C y S, y de proteínas de la matriz ósea. Su forma activa actúa como coenzima en la carboxilación del ácido glutámico de dichas proteínas. La función de los factores dependientes de la vitamina K se realizan mediante la formación de complejos enzimaticos, en los cuales estas proteínas se unen sobre la membrana fosfolipídica a un cofactor proteíco, en presencia de calcio. La insuficiencia de los mecanismos responsables de la gamma-carboxilación del ácido glutámico altera la función hemostática. La deficiencia hereditaria de factores dependientes de vitamina K, los antibióticos y los anticoagulantes orales disminuyen la capacidad de formación de los complejos enzimaticos, por lo que se produce síndrome hemorrágico o trombóticos y alteraciones de la masa ósea que son fácilmente tratadas con administración de preparados de vitamina K. Las causas principales de deficiencia son: falta de reservas hepáticas en recién nacidos, insuficiencia hepática, falta de ingesta, malabsorción, antibioticoterapia y admisnistración de cumarínicos. Para el estudio de la vitamina K se usan métodos indirectos, que miden las proteínas dependientes de su acción, y métodos directos que miden específicamente las quinonas

Manual para pacientes con terapia anticoagulante oral / Manual by patients with oral anticoagulants therapy

Los anticoagulantes orales son farmacos utilizados en la prolilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica. Una adecuada educación del paciente es muy importante en en control de la terapia anticoagulante. El presente manual tiene la finalidad de orientar a los pacientes acerca de las indicaciones y riesgos del tratamiento con anticoagulantes orales para tratar complicaciones